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国新办就《中国的医疗卫生事业》白皮书举行新闻发布会[实录]

日期:2012年12月28日 11:11

        国务院新闻办公室于2012年12月26日发表《中国的医疗卫生事业》白皮书并举行新闻会,卫生部党组书记、副部长张茅出席新闻发布会,介绍《中国的医疗卫生事业》白皮书有关情况,并答记者问。

  郭卫民:女士们、先生们,大家下午好,欢迎大家出席今天的发布会。今天国务院新闻办公室发表了《中国的医疗卫生事业》白皮书。为了让大家更好地了解白皮书的有关内容,我们请来了卫生部党组书记、副部长张茅先生出席发布会,向大家介绍白皮书的有关情况,并回答记者们关心的问题。下面先请张书记作介绍。
  张茅:女士们、先生们,各位新闻媒体的朋友,下午好。很高兴借助这样的机会,向大家介绍《中国的医疗卫生事业》白皮书有关情况。中国政府首次就医疗卫生事业发布白皮书,目的是全面客观地介绍医疗卫生改革发展情况,展示中国重视和改善民生的政策措施,进一步增进国际社会对中国医疗卫生事业的了解和支持。
  《中国的医疗卫生事业》白皮书由前言、正文、结束语三部分组成。前言部分说明中国政府努力发展具有中国特色的医疗卫生事业,深化医药卫生体制改革,人民群众健康水平明显改善。正文部分共七章,分别介绍的是:中国卫生基本状况,医药卫生体制改革,传染病防治与卫生应急,慢性非传染性疾病防治,妇女儿童健康权益保护,中医药发展和卫生国际合作。结束语部分强调,医疗卫生事业改革与发展任务艰巨,中国将继续深入推进改革,全面发展医疗卫生事业,实现人人享有基本医疗卫生服务。继续积极参与全球卫生事务,为改善全球健康作出更大努力。这些内容大家可以通过白皮书文本和散发材料详细了解,我不一一介绍,下面就中国医疗卫生事业的一些重点问题做简要说明。
  中国政府高度重视保护和增进人民健康,不断发展具有中国特色的医疗卫生事业,积极推进医药卫生体制改革,居民健康水平明显提高。从反映国民健康状况的重要指标看,中国2010年人均期望寿命达到74.8岁,2011年孕产妇死亡率下降到26.1/10万,婴儿死亡率下降到12.1‰,5岁以下儿童死亡率下降到15.6‰,居民健康状况已处于发展中国家前列。这既是我们综合国力的体现,也是医疗卫生事业发展水平的标志。
  从20世纪80年代开始,中国启动医药卫生体制改革。2009年3月,《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》公布,提出把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,实现人人享有基本医疗卫生服务,坚持保基本、强基层、建机制的基本原则,三年多来取得重大的阶段性成效:构建起世界上规模最大的医疗保障网,基本药物制度从无到有并实现基层全覆盖,城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全,基本公共卫生服务均等化水平明显提高,公立医院改革有序推进。人民群众感受到医改带来的实惠。
  中国坚持“预防为主,防治结合”,不断加大传染病防治力度,有效控制了传染病流行和蔓延。建立覆盖全国的慢性病防治服务体系,促进慢性病防治结合。完善妇幼卫生法制政策和服务体系,提高服务水平。提高卫生应急能力,有效保护了居民身体健康和生命安全。发挥中医药特色优势,满足居民健康需求。
  中国积极参与全球卫生事务和区域卫生合作,大力支持国际社会在慢性病、禽流感、控烟、应急等技术领域的工作。履行国际义务,派遣援外医疗队,在发展中国家开展医疗卫生服务的无偿援助,开展国际紧急医学救援,为缓解当地民众看病就医困难做出了积极贡献。
  在中国这个最大的发展中国家,医疗卫生事业改革发展是一项长期艰巨的任务。党的十八大明确指出,健康是促进人的全面发展的必然要求,要把提高人民健康水平作为全面建成小康社会的一项重大任务,保障和改善民生,实现人人享有基本医疗卫生服务。我们将继续深入推进医药卫生体制改革,全面发展医疗卫生事业,更好地维护、保障和增进全体居民的健康,也将为改善全球健康作出更大贡献。
  再过几天就是2013年元旦了,在此,祝新闻界的朋友们新年快乐,健康幸福!


  下面,我愿意回答记者朋友们的问题。
  郭卫民:下面我们进入提问环节,提问时请报一下所代表的新闻机构。
  新华社记者:我想问张部长一个关于医改的问题,我们都知道重点2009年至2011年三年的阶段性目标,今年初我们又公布了一个“十二五”医改的规划和方案,明确了2012年至2015年医改的目标和重点任务。2012年就要过去了,经历了开局一年,我们的医改工作进展如何?还面临哪些困难?卫生部如何进一步推进医改工作?
  张茅:医改是一个非常紧迫而又长期复杂的工作。经过三年多的努力,深化医改取得重大阶段性的成果。刚才我简要地介绍过一些情况。重要标志就是医改前三年的五项重点任务全面完成。首先,我们建立了世界上最大的医疗保障网,覆盖了13亿人,其中新型农村合作医疗制度覆盖面维持在95%以上,而且保障水平逐渐提高,2012年政府补助新农合达到240元的标准,农村居民住院的实际报销水平达到55%。
  第二,基本药物制度在政府举办的乡镇卫生院和社区卫生服务中心全面推开,同时在三分之二的村卫生室也实行了基本药物制度,基本药物价格下降了30%。推动了基层医疗卫生机构在人事、分配、激励等制度方面的改革,进一步调动了基层医疗机构的活力。
  第三,基层医疗卫生服务体系,特别是县、乡、村得到了进一步完善。乡镇卫生院、县医院、社区服务中心从基础设施和设备都有了很大的改善。
  第四,公共卫生服务均等化工作也取得了明显的进展,人均的公共卫生服务经费已经达到25元,国家免费向城乡居民提供10类41项基本公共卫生服务,重大公共卫生项目惠及2亿群众。
  第五,公立医院改革在过去的一年有了一个良好的开局。国家确定联系的17个城市公立医院改革开始起步,包括北京在5所大医院、深圳在所有政府办的医疗机构,都启动了取消“以药补医”机制的改革,同时,在健全公立医院的法人治理结构等方面迈出了步伐。县级公立医院综合改革第一批国家试点有311个县纳入,包括600多家县医院,也是取消“以药补医”为主要切入点,像陕西、安徽、青海、浙江等地区,已经开始全面推进县公立医院的改革。
  根据一些独立机构的调查结果,群众对于医改满意度、医药卫生服务的满意度是有所提高的,就医的费用有所下降,群众初步感到了深化医改带来的实惠。
  但是我们也要清醒地认识到,我们还面临着很多矛盾,比如医疗资源特别是优质资源不足的问题还会长期存在,一些深层次的矛盾、体制机制的矛盾还没有完全解决,人口老龄化进程加快,传染病和慢性病对人民健康的双重威胁,突发公共卫生事件频繁发生,这些问题都对我们的医疗卫生事业提出新的挑战和问题。我们要在今后的工作当中,按照国务院“十二五”医改规划,认真学习贯彻党的十八大精神,继续努力,推进医改,进一步健全和提高全民医保的水平,完善基本药物制度和基层医疗机构运行新机制,把公立医院改革从试点向全面推进,争取取得更大进展,使人民群众得到更多的实惠。谢谢。
  证券报记者:请问,新版基药目录明年会不会出台?如果不能出台是什么原因?
  张茅: 基本药物目录现在包含了307种,主要是体现了基本医疗卫生服务的公平性和可及性,无论在大城市还是边远地区,在基层医疗卫生机构都能够优先使用基本药物,并且基本药物实行了零加成制度。根据基本药物制度的规定,基本药物目录要动态进行调整,当年规定是两年进行一次调整。今年我们已经启动了基本药物目录的调整工作,我们严格按照程序,聘请专家反复论证,经过国家基本药物委员会的审查,同时充分考虑到各地的不同情况,做了一些适当的调整和增加,已经形成了一个方案,目前正在进行最后的程序当中,近期就能够公布。公布后的基本药物目录,不仅在基层医疗卫生机构使用,我们都要制定政策,鼓励全国所有的医疗卫生机构优先使用基本药物,使我们人人享有基本医疗卫生服务的目标进一步得到落实。
  香港大公报记者:请问张书记,公立医院的改革试点已经有一段时间了,但现实当中,老百姓对于看病难、看病贵的感受似乎并没有特别明显的改观,公立医院的改革有哪些进展,未来公立医院改革的方向在哪些方面?怎样进一步体现它的公益性?另外,这个白皮书中,直到2011年的医院费用当中,城市医院的费用占到64%,县医院、社区服务中心还有乡镇分别是21%、5%和9%。我想问一下这个比例是不是说明国内医疗卫生资源其实是偏向城市更严重一些?因为我也看到有意见说现在看病难,可能更主要是因为县医院不能解决大部分看病问题,才导致更多的病人涌向城市医院,这种不平衡,有没有解决的办法?
  张茅:这也是我们医改特别是公立医院改革需要解决的问题。经过初步的调查,农村居民对医改的感受要高于城市居民,低收入人群的感受要高于中高收入,老年人的感受要高于年轻人。医改前三年在“保基础、强基层、建机制”的原则下,首先是从基层特别是农村入手,我们医疗工作方针也是以农村为重点。在前三年任务当中,五项任务只有公立医院改革是作为试点提出的。公立医院是广大居民特别是城市居民看病就医的主要场所,优势资源主要集中在大城市。新一轮医改启动以来,随着全民医保制度的基本建立,现在公立医院不仅仅为城市居民、也为农村居民提供医疗服务。
  同时,相对于基层医疗卫生机构,公立医院改革所面临的矛盾也比较复杂,比如,要考虑到患者的利益、医生的利益、医院的利益、药品流通企业的利益等等。所以医改前三年提出公立医院改革先进行试点。经过三年的探索,积累了一些经验,“十二五”规划提出公立医院改革要全面推开,先是选择在县级公立医院开展综合改革,达到群众小病不出乡村、大病不出县的目的。现在一些改革推开的县,都提出了90%的居民生病可以在县级医院内得到解决,这是我们医改的一个重要目标。
  县级公立医院综合改革重点首先是取消“以药补医”,也就是取消15%的药品加成。还要改革补偿机制,落实政府责任,医院的基本建设、大型设备购置等六个方面由政府来投入;同时,适当调整医疗服务价格,总的来看,目前医疗服务价格是比较低的,我了解到在乡镇卫生院一天住院费只有五块钱,在公立医院只有十块钱,护理一天是七八块钱,要适当调整医疗服务的费用。调整医疗服务费用,并不由居民来负担,而是由医保和新农合来承担,改革“以药补医”,能够降低群众看病就医的负担,同时也避免大处方、大检查、过多使用抗生素等等这些问题,也能够在解决药品流通环节当中存在的一些问题,这是主要突破口。现在全国已经有600多家县医院取消“以药补医”,在药品上不加价。医务人员收入与医疗服务的质量和效率挂钩,而不是与药品收入挂钩。
  第二,在县医院和城市大医院推行便民惠民措施,比如预约门诊挂号、假日门诊、优质护理服务、同等医院检查结果互认、优化就医流程等等,这些措施让群众切实感受到医改带来的成果。
  第三,加强县医院能力建设,一方面,国家和地方共同投入,对于县医院、乡镇卫生院、村卫生室进行新一轮建设,现在县医院、乡镇卫生院医疗设备、设施条件有了很大的改善,更好地满足群众看病的需要。另一方面,加强基层卫生人才队伍建设,比如,加大培养培训力度,确立了大医院支持基层的措施,目前全国有一千多所三甲医院对口支援两千多所县医院,大医院长期派驻水平比较高的医生到县医院工作,并接收县医院的医务人员的培训,很受群众欢迎。就是要从医疗服务水平、管理水平和硬件条件上全面提高县医院的服务能力,还有一些政策上的措施,包括调整医疗费用报销比例,实行基层首诊制等等。我们了解到,目前协和医院等北京大医院的门诊量每天超过一万人,其中可能有相当大一部分的疾病可以在基层解决,但是由于基层医疗卫生服务水平还不够或者病人还不了解,所以出现了大医院人满为患的情况。我们在加强基层能力建设的同时,还要促进就医方式的改变。我们逐步完善全科医生制度,比如现在北京、上海等一些大城市已经在探索家庭医生签约,家庭医生负责居民的首诊,对不能解决的问题,根据病情需要提出逐级转诊建议,这样能分流一部分病人。
  这是我们医改的重要目标,也是检验医改成果的一个标志,要经过艰苦的努力。但是,只要我们向正确的方向推进,就一定能够实现这个目标。
  凤凰卫视记者:有几个问题,最近我们看到新闻报道,贵州一个10岁小孩独自照顾病重的母亲,在李克强副总理的过问下最后得到了救治,我们也为他感到高兴。另一方面,也想知道这个事情是不是也反映出来了,要有副总理的过问了,然后这个农村小孩的家庭才能得到救治,是不是在农村大病医保上面还有很多可以提高的空间?另外,刚才说到公立医院的改革,我们也看到在县医院改革的基础上,在北京、深圳也有一些医院在试点,在药品零差价上面,好像医生的怨声也很大的,因为影响到了他们的收入,不知道在这方面对于提高医疗人员的收入和待遇方面,咱们这边有没有什么措施来解决他们的不满情绪。最后还想问一下,医改和反腐结合一起来进行的,之前深圳进行了大规模的医疗方面的反腐行动,不知道这种类型的反腐形势在中国其他大城市是不是会继续推开,要是大规模推开需要具备什么样的条件?
  张茅:我们也非常关注刚才这位记者朋友提到的问题。今年8月份,发改委和卫生部等部门联合印发了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障,切实地缓解广大群众特别是贫困居民的因病致贫、因病返贫问题。在此之前,我们于2010年6月会同民政部在新农合范围内开展了重大疾病保障工作,先从农村儿童先心病、急性白血病开始,逐步扩大到今年的20种疾病。到今年9月,全国已经全面推开儿童先心病、白血病的医疗保障工作,24个省份开展了乳腺癌等6个病种的保障试点,18个省份开展了肺癌等12个病种的试点工作。
  对这些大病,在新农合报销后,对剩下的费用再进行保障,实际报销比例达到了70%左右。比如我在江西调研了解到,江西的肾透析的病人,新农合报销了70%,民政的大病救助报销20%,医院又承担10%,这样透析的病人就能够全部得到保障。我们要逐步扩大病种范围,提高保障水平,把个人的支付部分进一步降低。目前我们国家总体来看,在卫生总费用中,个人现金支出占到34.8%,这个数字在2000年接近60%,现在增加了政府的投入、增加了社会的投入,个人支付比已经下降。从国际上看,这个数字在30%以下就能有效减轻个人灾难性的支出,有很多发达国家在20%以下。我们有些省市做的最好的保障水平也在20%左右。我们的目标是在“十二五”期间能降到30%以下,从而逐步地缓解因病致贫、因病返贫的问题,从制度上保障比较贫困的居民能够抵御大病的灾难性支出。这是我们卫生部正在积极地推进的一项重要工作,要经过不断的努力,能够比较好的解决这个问题。
  刚才讲到在取消“以药补医”的公立医院医务人员收入问题,因为过去确实有一些药品的加成,包括一些灰色收入,成为我们医院和医务人员收入的一部分。我到北京和深圳都进行了调研,改革“以药补医”机制之后,减少的药品加成收入,通过政府的支持和医疗服务费用的调整等渠道得到补偿,比如北京根据医务人员不同级别,按照40元、60元、80元、100元的标准调整了医事费,所增加的收入大部分用于医务人员收入,北京是60%。对患者来说,增加的费用主要由医保报销。深圳也是采取这个措施。
  据我了解,这些试点的医院,医务人员的收入都有一定增加,这也是我们医改的一个重要目的,就是要逐步地比较大幅度地提高医务人员的合理报酬,也体现医务人员的劳动价值,调动他们的积极性。医务人员承担着救死扶伤的责任,确实是非常特殊的岗位,学习时间长,我们大学一般4年,医务人员是5年,加上住院医师培训,就是需要8年时间才能开始工作,医学又发展得非常快,是一个需要终身学习的岗位。同时责任重、风险大、节奏紧张、工作时间长,经常手术室一上就一天下不来,中午连饭都吃不上,晚上也是随叫随到,所以应该有一个与劳动付出相适应的薪酬体系作为激励因素。当然调动医务人员积极性还有其他方面,包括提供业务培训、提高业务水平的机会等等。
  刚才说到了反腐败的问题,医疗卫生行业同其他行业一样,也存在着不正之风和腐败现象,特别是“以药补医”对医务人员产生了腐蚀作用,也使得我们一些人犯了错误,甚至走上犯罪的道路。我们要坚持不懈地进行反腐败的斗争,要通过加强医德医风教育,从医学生教育开始就要树立正确的职业精神,包括关爱生命的人文精神、大医精诚的中医传统,救死扶伤的革命人道主义精神;同时要深化体制机制改革,从制度上预防腐败;对出现的问题也要认真严肃的对待,依法依规处理,从而更好地树立医疗卫生行业的良好形象。
  中国日报记者:有媒体报道称说,人才的缺乏已经不同程度地影响卫生改革的深入发展,卫生部门在加强人才队伍建设特别是基层人才队伍建设方面有哪些举措?第二个问题,未来中国会极大加强城镇化的发展,势必有更多农村人口转成城市人口,针对农村人口,新农合在未来的工作走向和重点是什么,是否会有一些新的机制?比如推出一些监督机制的形成?
  张茅:确实,人才问题是医疗卫生事业发展的一块短板,也是进一步推进医改的瓶颈,基础设施、医疗设备有条件就可以改善,但是人才的培养不是一朝一夕的事情。刚才我说了,作为合格的医师,我们住院医师是5+3培养模式。大家看病都有体会,看到老大夫比较心里有底,感觉大夫比较有经验。刚才说到的医疗卫生资源的短缺最主要的是人才的短缺,特别是基层人才的短缺。针对这个问题,我们在医改当中也制定了人才培训的规划:一是加强人才的教育和培训,面向农村地区、西部地区的免费招聘医学生,开展住院医师规范化培训,这也是在医改中建立的,就是5+3的培训制度,五年学校学习以后,还有三年到医院实习,才能做一个合格的医师。特别要加强对全科医生的培训,过去全科医生是非常薄弱的,而基层恰恰需要大量的全科医生。我们规划到2015年要培训15万名全科医生,在每个乡镇卫生院都要配1名全科医生,在每个社区卫生服务中心要有2名合格的全科医生。
  同时还要采取一系列积极措施,鼓励医务人员的合理流动,特别是我们现在正在研究制定特岗计划,就是采用特殊的政策,吸引和鼓励医疗卫生人员到基层服务。
  再有,要切实解决好基层、乡村医疗卫生人员薄弱不够的问题。一是解决待遇问题,现在各个乡镇卫生院基本上都是政府包工资补助,在乡村公共卫生服务工作量越来越大的情况下,也应该对村医加大政府补助,包括公共服务的经费支持。因为过去是通过卖药加价赚钱,现在取消了,零差率,只能靠医疗服务,靠公共卫生,靠政府的补助,乡村医生是我们农村三级医疗服务网络的网底,必须加大这方面的支持,保证网底不破。二是业务的发展,医疗卫生行业是一个技术发展非常快的专业,一定要有及时的培训,我到村里调查,村医最大的愿望就是希望加大培训。还有职称的评定,现在我们很多村医拿不到执业医生的资格,因为通不过考试。我们一方面要通过培训提高水平,另一方面我们要实事求是、因地制宜地制定对于村医的考核标准。最近我到贵州调研,贵州在乡镇卫生院评了17个副高级职称,在当地引起了很大的反响,同时医学院毕业的学生,你要到城市大医院,若干年以后可能是高级职称,可是你到乡卫生院,如果永远没有高级职称,怎么鼓励人才到基层工作。所以座谈的时候,有一个乡卫生院院长现在是中级职称,他说希望在退休的时候也能够成为高级职称,我说你只要努力,这个愿望是可以实现的。
  另外,对于乡镇卫生院还有很多的问题,一是生活上的问题,因为乡镇卫生院需要有一些周转房,医务人员要有能够住宿的地方。二是村医的养老问题,包括他的身份,有些地区开始实行乡村一体化管理,村医是乡镇卫生院派出的人,这样能解决他的身份问题。如果乡村医生觉得经济上支撑不住,可能就不做了,那么这个村就没有医生了,所以国家一定要承担这个责任,这里有很多需要进一步探索和改革的问题。总之,在基层要创造使人才能够留得住、发挥好作用的机制,当然人才的培养和吸引也是更长期的问题,医改能不能取得成效,最后还要看人才政策能不能落实好。
  还有城镇化的问题,现在城镇化的进度在加快,中央把城镇化作为下一步转变经济发展方式、拉动内需的一个重要内容。我们到农村调研发现,当地一些青壮年离开了农村,人口在向县城聚集,陕西有十万人、二十万人的县城,县医院的建设任务非常重。但是卫生和其他行业比还有不同的特点,乡镇也好,村也好,只要有人,就必须设立乡镇卫生院、村卫生室,不能说因为人少就不建医疗卫生机构了。医疗卫生行业既要适应将来城镇化的需要,在城市特别是县城加强医疗卫生机构的建设,在基层,乡、村的医疗卫生机构也不能削弱,这样我们的任务就更加繁重。
  将来的新农合发展,一是提高新农合的统筹层次,提高保障水平。现在多数是以县为单位统筹,有的地方是以市为单位,有些地方提出要以省为单位。二是城乡统筹,有些地方已经对新农合和城镇居民医保进行了统筹,有些地方正在考虑进一步与城镇职工统筹。将来医疗保障总的方向是要提高统筹层次和水平,以更好地发挥作用。这个任务非常艰巨,因为现在城乡收入差别太大。
  中国青年报记者:我们今天讲到了医疗反腐的问题,也讲到了人才匮乏的问题,老百姓很关心的一个问题是,如果杜绝医生的红包,杜绝医生的灰色收入,我们在未来有没有可能把发生这些不光彩行为的医生清除出医疗队伍行列?同时我们又面临着优势人才也很缺乏的问题,我觉得这是一个两难的问题,不知道未来有没有很具体的措施在公立医院的改革中真正地杜绝医生拿红包的现象?谢谢。
  张茅:红包问题无论是在公立医院还是在民营医院都是严令禁止的,因为收取红包的行为违反了医生崇高的职业精神,严重侵害了人民群众的利益,也影响医患和谐,影响群众对医生的信任。
  卫生部高度重视这个问题,我们在医改中提出,要改革“以药补医”机制,改革流通环节,加强对医院的监管,目的之一就是要解决这个问题。我们的态度是旗帜鲜明的,不允许出现这样的问题,出现这样的问题,就要依法依规严肃处理。
  通过加强正面宣传教育、深化改革、严格制度、严肃纪律、严肃处理,在各个方面综合改革、综合施策、全面推进,我想这些问题应该能够逐步减少,切实得到解决。
  我跟医务人员座谈,医务人员也觉得不希望有这种灰色的收入,也不希望人家说我们收红包,所以这个问题在社会上大家认识是一致的。经过各方的共同努力,我们有信心把这个问题解决好,同时也希望社会、新闻界的朋友共同支持我们,帮助我们揭露矛盾,进行舆论监督。谢谢大家。
  郭卫民:今天的发布会到此结束,谢谢张书记,谢谢各位!
 

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